Архив за 10 Апр 2010

ГЕНИТАЛИЙ (ЖЕНСКИХ) ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Суббота, 10 Апр 2010

К патологическим изменениям (повреждениям) женских гениталий относятся вздутия кожи, узелки, прыщи, нарывы или язвы. Они могут возникать в результате возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей, дистрофии, дерматозов или инфекций. Такие повреждения появляются в любых местах вульвы и могут оставаться незамеченными до гинекологического обследования. Однако обычно пациентки замечают эти повреждения по проявлению других симптомов, таких, как зуд, дизурия или диспареурия (женские половые расстройства).
Возможные причины патологических изменений женских гениталийКожные заболевания
Карцинома базалъных клеток. Чаще всего появляется в период постменопаузы и представляет собой опухоль с округлыми краями и центральной язвой. Обычно не имеет симптомов, но иногда появляются зуд, кровотечение, выделения секрета и ощущение жжения.
Дерматозы (системные). Псориаз, себорейный дерматит и другие заболевания кожи могут вызывать повреждение вульвы.
Опоясывающий лишай. Эта вирусная инфекция может вызывать повреждения вульвы, хотя чаще поражаются другие части тела. Маленькие красные язвочки появляются на эритематозных участках, которые засыхают и отваливаются через десять дней.
Злокачественная меланома. При этом заболевании возникают разбросанные окрашенные очаги поражения вульвы, которые быстро увеличиваются, изъязвляются и кровоточат.
Педикулез лобка. При этой паразитарной инфекции возникает эритематозное изъязвление лобка, сопровождающееся раздражением кожи и зудом. На волосяном покрове лобка можно увидеть гниды.
Карцинома клеток простого плоского эпителия. Инвазивная карцинома наблюдается у женщин в период постменопаузы. Она может сопровождаться появлением на вульве волдырей и сыпи. По мере роста опухоли она может распространиться на вагину, анус и уретру. Карцинома in suti чаще всего наблюдается у женщин в период пременопаузы. В этом случае образуются отдельные водянистые волдыри белого или красного цвета.
Гинекологические заболевания
Киста доброкачественная. Эпидермальная киста — наиболее распространенный тип кисты вульвы. Она появляется на больших губах, бывает обычно круглой формы и возникает без выраженных симптомов. Киста бартолиновой железы обычно твердая, пальпируемая и безболезненная. Такие кисты появляются на малых губах и могут вызывать неприятные ощущения во время коитуса, а при больших размерах затруднять коитус и даже мешать при ходьбе. Абсцесс бартолиновой кисты (инфицирование бартолиновых желез) вызывает постепенно нарастающие боли, отек вульвы, ее покраснение и деформацию.
Доброкачественные опухоли вульвы. Кисты или твердые опухоли вульвы обычно бессимптомны.
Паховая гранулёма. Вначале на вульве появляется безболезненное пятнышко или узелок, которые затем перерождаются в кроваво-красное уплотнение с гранулированными краями. Другие безболезненные и, возможно, источающие неприятный запах уплотнения могут появляться на больших губах, вагине или шейке матки. Когда в них попадает инфекция, они становятся болезненными, а расположенные рядом с этими уплотнениями лимфатические узлы увеличиваются в размерах и могут стать твердыми.
Герпес гениталъный. При этом заболевании на шейке матки, больших и малых губах, вульве, в паху, возможно, во рту появляются наполненные жидкостью пузырьки. Вначале они безболезненны, но, прорвавшись, перерождаются в красного цвета язвочки. Лимфатические узлы при этом увеличиваются и твердеют.
Гиперпластическая дистрофия. Уплотнения в вульве могут быть выпуклыми или едва заметными, локальными или множественными. Их цвет может быть белым, красным, коричневым или бело-красным. Главные симптомы — боль, сильный зуд в пораженной области и диспареуния. При лишайном фиброзе, разновидности дистрофии вульвы, вульва приобретает пергаментный вид. Фиссуры могут появляться между клитором и уретрой, а также в других местах.
Инфекционные заболевания
Мягкий шанкр. При этом относительно редком, передающемся половым путем заболевании возникают болезненные повреждения вульвы.
Остроконечная кондилома. При этом передающемся половым путем заболевании на вульве, вагине и шейке матки появляются болезненные бородавки. Сначала они представляют собой небольшого размера припухлости красного или розового цвета, которые потом разрастаются (иногда до 4— 10 см), и у них появляется ножка. Часто возникают множественные опухоли, имеющие вид соцветий цветной капусты. Гонорея. Повреждения вульвы развиваются, вызывая зуд, боль, ощущение жжения и желто-зеленые выделения вульвы. Однако у большинства пациенток это заболевание развивается бессимптомно.
Венерическая лимфогранулема. Эта бактериальная инфекция часто проявляется в виде одной язвы, появляющейся на вульве и заживающей через несколько дней. Паховая лимфогранулема (четвертая венерическая болезнь) развивается через 2 недели после этого.
Контагиозный моллюск. При этой вирусной инфекции на вульве появляются уплотнения от 1 до 2 мм в диаметре, покрытые беловатой корочкой. Вызывающие зуд уплотнения могут также появиться на лице, веках, внутренней стороне бедер и молочных железах.
Сифилис. Шанкры — первичные повреждения вульвы при этом передающемся половым путем заболевании — могут появиться на вульве, вагине и шейке матки через 10—90 дней после заражения. Обычно они безболезненны, быстро увеличиваются в размерах и эрозируют. Вторичные повреждения, кондиломы губ часто представляют собой язвы серого цвета, выпуклые, с плоской вершиной.
Вирусные заболевания (системные). Ветряная оспа, корь и другие системные вирусные заболевания могут вызывать повреждения вульвы.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни пациентки и осмотреть ее пах.
• Диагностирование может включать посев и биопсию повреждений. Анализ крови следует отправить в исследовательскую лабораторию венерических заболеваний.
• По назначению врача следует давать пациентке системные антибиотики, антивирусные препараты, кортикостероиды, тестостерон и противозудные препараты.
• Для облегчения зуда и болей следует применять лечебные ванны.
• Необходимо сообщать об изменениях повреждений.
• Если у пациентки заболевание, передающееся половым путем, ее необходимо уговорить сообщить об этом ее половым партнерам и убедить их пройти курс лечения.
• Пациентке следует посоветовать не иметь половых контактов до тех пор, пока болезнь не перестанет быть заразной.

ГЕМИАНОПИЯ

Суббота, 10 Апр 2010

Гемианопия (гемианопсия) — выпадение половины (обычно вертикальной) поля зрения одного глаза или обоих глаз. Причина гемианопии — повреждение перекреста зрительных нервов, зрительных трактов или зрительной лучистости. Однако если выпадение полей зрения одинаково в обоих глазах, но затрагивает менее половины поля зрения (частичная гомонимная гемианопия), то это может свидетельствовать о повреждении коры затылочной доли мозга, а также теменной или височной долей (см. Распознавание типов гемианопии).
Нарушения зрения, связанные с повреждением мозжечка, обычно выражаются в неправильном видении цветов.
Возможные причины гемианопии
Центральная нервная система
Инсульт. Гемианопия может быть результатом инсульта, вызванного кровоизлиянием, тромбом или эмболией, при которых поражается часть зрительного пути.
Повреждение затылочной доли мозга. Наиболее распространенный симптом такого повреждения — частичная гомонимная (одноименная) гемианопия, а также скотома и нарушение цветового восприятия.
Повреждение теменной доли мозга. При этом наблюдаются гомонимная гемианопия и нарушения сенсорной деятельности. Пациент не способен контролировать свое тело, определять места, раздражаемые теплом, вибрацией или касанием. Такие повреждения также могут вызывать апраксию, визуальную или тактильную агнозию.
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Аневризма сонной артерии. Аневризма сонной артерии может вызывать одно- или двусторонние нарушения поля зрения.
Эндокринные заболевания
Опухоль гипофиза. Опухоль, давящая на нервные окончания, которые отвечают за обоняние и функционирование сетчатки обоих глаз, вызывает полную или частичную двустороннюю гемианопию, которая сначала поражает верхнюю половину поля зрения, а потом заканчивается полной слепотой.
Клинические показания
• Следует получить историю болезни и провести полные неврологическое и офтальмологическое обследования.
• Если у пациента наблюдается сильное поражение поля зрения, следует провести его дополнительное тестирование (кампиметрия и периметрия).
• Пациенту следует сообщить о степени нарушения поля зрения, чтобы он мог научиться компенсировать его. Ему надо посоветовать чаще оглядываться по сторонам, поворачивать голову в направлении нарушения поля зрения, чтобы он мог видеть на периферии во всем объеме.
• К пациенту следует подходить со стороны, не затронутой болезнью. Его кровать должна быть расположена так, чтобы он мог нормально видеть дверь. Если лечение проводится амбулаторно, следует убрать все предметы, которые могут привести к падению пациента, а его самого предупредить о возможных опасностях.

ГЕМАТУРИЯ

Суббота, 10 Апр 2010

Гематурия — наличие в моче крови или эритроцитов. Более точно это означает наличие трех или более красных кровяных клеток в образце мочи для исследования под микроскопом. Микрогематурия может быть определена только при микроскопическом исследовании, а макрогематурия определяется визуально. Однако макрогематурию следует отличать от ложной гематурии (см. Подтверждение гематурии). Гематурия — главный признак заболеваний почек и мочевыводящих путей. Она бывает временной или затяжной, ее часто сопровождают боли. Гематурия усиливается при длительной ходьбе или при положении стоя.
Гематурию можно классифицировать по участкам мочеполовой системы, повреждения которых вызывают этот симптом. Выделение крови в первой порции мочи обычно означает патологию уретры. Выделение крови в последней порции мочи обычно означает патологию шейки мочевого пузыря, задней части мочеиспускательного канала или простаты. Выделение крови на протяжении всего процесса мочеиспускания обычно означает патологические изменения в мочевом пузыре. Еще одним ключом к распознаванию причин гематурии служит цвет мочи. Обычно ее темный или коричневый цвет означает кровотечение в почках или в верхнем отделе мочевыводящего тракта. Ярко-красный цвет обычно означает кровотечение в нижнем отделе мочевыводящего тракта.
Хотя обычно гематурия наблюдается при нарушениях работы почек и мочевыводящих путей, она может возникать и при некоторых заболеваниях простаты, вагины, желудочно-кишечного тракта, нарушениях коагуляции, в результате применения некоторых лекарственных препаратов. Инвазивные терапия или диагностика, при которых происходит введение инструментов в почки или мочеполовые органы, также могут вызывать гематурию. Непатологическая гематурия может быть результатом повышенной температуры и гиперката-болических состояний. Временная гематурия может наблюдаться также после слишком интенсивных физических упражнений.
Механизм
Гематурия может возникать в результате двух основных причин: разрыва или прободения сосудов почек или мочевых путей или недостаточной гломерулярной фильтрации, вследствие чего клетки крови попадают в мочу.
Возможные причины гематурии
Нарушения в сердечно-сосудистой системе
Эндокардит (подострый инфекционный). Иногда это заболевание приводит к эмболии сосудов, что вызывает инфаркт почки и микрогематурию.
Тромбоз почечных вен. Макрогематурия часто сопутствует; Тромбозу.
Васкулит. При воспалении сосудов обычно наблюдается микрогематурия.
Желудочно-кишечные заболевания
Аппендицит. Около 15% пациентов с аппендицитом страдают от микро- или макрогематурии, сопровождающейся болезненностью мочевого пузыря, дизурией и частыми мочеиспусканиями. Мочеполовые нарушения
Опухоль мочевого пузыря. Это заболевание — одна из самых распространенных причин макрогематурии у мужчин. Опухоль может также вызывать боль в мочевом пузыре, прямой Кишке, в области лобка, в боку, в спине или ноге.
Травма мочевого пузыря. Макрогематурия — характерный признак разрыва или прокола мочевого пузыря. Обычно она сопровождается болью в нижней части брюшной полости, а иногда и анурией, несмотря на сильные позывы к мочеиспусканию.
Камни. Камни в почках и мочевом пузыре могут стать Причиной гематурии, часто сопровождающейся признаками инфекции мочевыводящего тракта (дизурия, частое мочеиспускание). Камни в мочевом пузыре обычно вызывают макрогематурию, боли в пенисе или вульве, а у некоторых пациентов и вздутие мочевого пузыря. Камни в почках могут вызывать макро- или микрогематурию. Однако главным симптомом считаются колики в позвоночно-реберном углу и боку, в лобковой области и в области гениталий.
Кортикальный некроз (острый). Это заболевание почек сопровождается макрогематурией, а также сильными болями в боку, анурией и повышением температуры.
Цистит. Гематурия — симптом четырех видов цистита. Бактериальный цистит обычно вызывает макрогематурию, частью мочеиспускания, дизурию, ночные мочеиспускания и тенезмы. Хронический цистит, чаще всего встречающийся у женщин, также вызывает макрогематурию. При туберкулезном цистите наблюдаются как макро-, так и микрогематурия, а также частые мочеиспускания, дизурия, тенезмы, боль в боку, утомляемость, анорексия. Вирусный цистит вызывает! гематурию, частые мочеиспускания, дизурию, ночные мочеиспускания, тенезмы и повышение температуры.
Дивертикулит. Если это заболевание поражает мочевой пузырь, то наблюдаются микрогематурия, частые мочеиспускания, дизурия и ночные мочеиспускания.
Гломерулонефрит. Обычно при остром гломерулонефри – сначала наблюдается макрогематурия, которая затем переходит в микрогематурию, длящуюся месяцами.
Хронический гломерулонефрит вызывает микрогематурию, а также появление белка в моче, отек, повышение кровяного давления.
Нефрит. Обычно это инфекционное заболевание вызывает микрогематурию. Однако у некоторых пациентов с острым нефритом может наблюдаться и макрогематурия.
Обструктивная нефропатия. При этом заболевании может возникать как макро-, так и микрогематурия, однако большое количество крови в моче наблюдается крайне редко. Киста почек. Это часто наследственное заболевание может вызывать временную гематурию.
Гипертрофия предстательной железы (доброкачественная), У 20% больных наблюдается макрогематурия, обычно когда гипертрофия простаты вызывает непроходимость. Обычно гематурии предшествуют тенезмы, уменьшение количества моч! и ощущение неполного освобождения мочевого пузыря.
Простатит. При остром или хроническом простатите наблюдается макрогематурия в конце мочеиспускания.
Пиелонефрит (острый). Эта инфекция обычно вызывает микро- или макрогематурию. После того как инфекция удалена, еще несколько месяцев может наблюдаться микрогематурия.
Инфаркт почки. Обычно при этом заболевании наблюдается макрогематурия.
Опухоль почки. При этом заболевании наблюдается классическая триада симптомов: макрогематурия, тупая боль в боку, гладкое пальпируемое уплотнение в боку.
Папиллярный некроз почки (острый). Обычно при этом заболевании наблюдается макрогематурия.
Травма почки. Примерно 80% травм почек вызывают макро- или микрогематурию.
Туберкулез почки. Макрогематурия — чаще всего первый признак этого заболевания.
Травма мочевыводящего канала. При этом могут наблюдаться гематурия, кровотечение из уретры, локальная боль, а также образование кровоподтеков на пенисе или вагине. Нарушения в скелетно-мышечной системе
Системная красная волчанка. Если это заболевание затрагивает почки, могут наблюдаться макрогематурия и появление белка в моче.
Гематологические нарушения
Нарушение коагуляции. Первый признак кровоизлияния при нарушениях коагуляции (таких, как тромбоцитопения или рассеянная коагуляция сосудов) — макрогематурия.
Анемия серповидных клеток. При этом обычно наследственном заболевании макрогематурия может быть результатом гиперемии почечных сосочков.
Гинекологические заболевания
Вагинит. Когда инфекция распространяется по мочевыводящему тракту, может наблюдаться макрогематурия.
Инфекционные заболевания
Шистосомоз. Эта инфекция обычно вызывает временну гематурию в конце мочеиспускания. Лекарственные препараты
Среди лекарственных препаратов, которые могут вызывать гематурию, наиболее часто встречаются антикоагулянты, циклофосфамид (цитоксан), метирозин, фенилбутазон, оксифенбутазон, тиабендазол.
Процедуры
Все виды терапии, в которых происходит инструментальное вмешательство в мочевыводящие пути, например трансуретральная простатоктомия, могут вызывать макро- или микрогематурию.
Диагностика
Биопсия почек — диагностический тест, чаще всего при водящий к гематурии. Этот симптом может также наблюдаться после биопсии или инструментального вмешательства в мочевыводящие пути, например в результате цистоскопии.
Клинические показания
• Необходимо получить историю болезни и произвести физический осмотр пациента.
• Диагностирование может включать анализ мочи и крови, цистоскопию, биопсию или рентген почек.
• Пациента следует обучить собирать мочу для стаканных проб (обычно в три пробирки). Эти пробы помогают установить, в какой момент мочеиспускания: начальный, средний или конечный, в мочу попадает кровь.
• Так как гематурия может напугать или расстроить пациента, следует оказать ему эмоциональную поддержку.
• По крайней мере каждые 4 часа следует проверять все жизненные показатели и делать анализы мочи.
• При необходимости по назначению врача следует давать обезболивающие препараты.

ГЕМАТЕМЕЗИС

Суббота, 10 Апр 2010

Гематемезисом называют кровавую рвоту, или рвоту только кровью, или с примесью крови к рвотным массам. Обычно ее появление означает желудочно-кишечное кровотечение в области, расположенной выше связки Трейтца, которая поддерживает двенадцатиперстную кишку в месте ее соединения с тощей кишкой. Ярко-красные или насыщенные кровью рвотные массы указывают на текущее или недавнее кровотечение. Темно-красные, коричневые или черные рвотные массы, цветом и консистенцией напоминающие кофейную гущу, указывают на то, что кровь попала в желудок и была частично переварена.
Чаще всего гематемезис возникает в результате нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, а также в результате нарушений коагуляции или же процедур, раздражающих желудочно-кишечный тракт. Заглатывание крови в процессе носового или носоглоточного кровотечения также может вызывать появление кровавой рвоты.
Гематемезис всегда настораживающий, весьма важный и всегда грозный симптом, но его интенсивность зависит от количества крови и ее происхождения. Массивный гематемезис (отторжение от 500 до 1000 мл крови) может быть опасным для жизни. Гематемезис может усиливаться в результате напряжения, стрессов, действия противовоспалительных лекарств и алкоголя.
Возможные причины гематемезиса (кровавой рвоты)
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта
Ахалазия. В редких случаях ахалазии может наблюдаться гематемезис, хотя чаще всего возникает срыгивание.
Карцинома пищевода. Гематемезис — поздний признак этого заболевания. Он может сопровождаться болями в грудной клетке, отдающими в спину.
Повреждение пищевода. При заглатывании едких кислот или щелочей происходит повреждение пищевода, приводящее к массивному гематемезису. Рвотные массы могут быть цвета крови или кофейной гущи. При этом наблюдается боль 1) грудной клетке и надчревье, усиливающаяся при совершении глотательных движений. В качестве осложнения на протяжении 3—4 недель могут наблюдаться дисфагия, повышенное слюноотделение и лихорадка.
Разрыв пищевода. В этом случае степень тяжести гематемезиса зависит от причины разрыва пищевода. Когда разрыв пищевода осуществлен намеренно — при хирургической операции, — гематемезис, как правило, выражен в слабой степени. А разрыв в результате синдрома Бурхаве (повышение давления внутри пищевода из-за рвоты или напряжения при дефекации), а также других болезней пищевода обычно нызывает более тяжелый гематемезис.
Расширение вен пищевода (разрыв). Опасный для жизни разрыв вен пищевода может вызывать отторжение ярко-красных кровяных или цвета кофейной гущи рвотных масс. Если желудок переполняется кровью, то гематемезису могут предшествовать симптомы шока: гипотензия или тахикардия. Эти же симптомы могут наблюдаться и после кровавой рвоты.
Карцинома желудка. Поздний признак этого редко встречающегося вида раковой опухоли — безболезненный ярко-красный или темно-коричневый гематемезис.
Гастрит (острый). Гематемезис и мелена — наиболее часто наблюдаемые признаки такого гастрита. Фактически они могут быть единственными симптомами. Однако иногда также наблюдаются тошнота, повышение температуры, неприятные ощущения в желудке, недомогание. При большой потере крови может наступить шоковое состояние.
Желудочно-пищеводный рефлюкс. Гематемезис редко наблюдается при этом заболевании, но он может возникать на фоне симптомов шока (гипотензия и тахикардия). При этом также наблюдаются изжога, метеоризм, диспепсия и отрыжка, которая усиливается в положении лежа или при ходьбе. Желудочно-кишечная лейомиома. В редких случаях эта доброкачественная опухоль может поражать желудочно-кишечный тракт. В результате происходит эрозия слизистой оболочки или повреждение сосудов, что приводит к гематемезису. Синдром Моллори—Вейсса. Разрыв слизистой оболочки переходной зоны между пищеводом и желудком с кровотечением, наблюдающийся при сильной рвоте, может провоцировать гематемезис и мелену. Этот синдром усиливается при рвоте, дефекации и других видах напряжения (например, при кашле). Сильное кровотечение может сопровождаться симптомами предшокового состояния: тахикардией, гипотензией, одышкой, влажной и холодной на ощупь кожей.
Пептическая язва. Гематемезис может наблюдаться, когда пептическая язва поражает артерию, вену или ткань сосудов. Если происходит поражение артерии, наблюдается массивный и, возможно, опасный для жизни гематемезис.
Гематологические нарушения
Нарушения коагуляции. При нарушении свертываемости крови может возникать желудочно-кишечное кровотечение (а также кровотечение в других системах организма), приводящее к гематемезису сильной или средней степени.
Процедуры
При интубации носоглотки или носа могут возникать микротравмы, приводящие к кровотечению и заглатыванию крови. Следствием этого может быть гематемезис. По тем же причинам этот симптом может возникать после хирургических операций в носу или в горле.
Клинические показания
• Если у пациента наблюдается массивный гематемезис:
- необходимо снять жизненные показания и сообщить об этом врачу;
- для обеспечения нормального дыхания, циркуляции крови, остановки кровотечения может потребоваться неотложное вмешательство;
- необходимо постоянно контролировать состояние пациента. Оборудование для оказания неотложной помощи должно находиться под рукой.
• Если гематемезис не вызывает опасений за жизнь пациента:
- следует получить историю болезни пациента и провести его физический осмотр;
- диагностирование может включать исследование сыво ротки, эндоскопию, бариевое промывание (см. Инкубация при гематемезисе).
• По окончании кровотечения по назначению врача следует ввести антисептик посредством интубации носоглотки.
• Необходимо оказать пациенту эмоциональную поддержку и обеспечить регулярную и частую гигиеническую обработку ротовой полости.

ВЕНОЗНЫЙ ШУМ

Суббота, 10 Апр 2010

Венозный шум — функциональные или независимые шумы, прослушиваемые в надключичной области на фоне сердечного цикла. Наиболее ясно эти шумы прослушиваются при диастоле и бывают низкими, резкими или громкими. Шум часто сопровождается дрожью или высокими резкими звуками. Лучше всего шумы прослушиваются, если стетоскоп приложить к правой надключичной области. Пациент при этом должен сидеть, держа спину прямо (см. Определение венозного шума).
Венозный шум — нормальное явление у детей и беременных женщин. Однако он также наблюдается при гипердинамических состояниях, например при анемии или тиреотоксикозе. Шум обусловлен увеличением потока крови через яремные вены, особенно с правой стороны. Это вызывает прослушиваемые вибрации тканей.
Возможные причины венозного шума
Эндокринные нарушения
Тиреотоксикоз. При этом заболевании может наблюдаться сильный венозный шум, когда пациент сидит или лежит на спине.
Гематологические нарушения
Анемия. Венозный шум обычно наблюдается при сильной анемии (уровень гемоглобина ниже 7 г/дл).
Клинические показания
• Необходимо узнать историю болезни пациента, чтобы определить, нет ли у него анемии или тиреоидных нарушений. Следует также произвести его физический осмотр.
• Диагностирование может включать ЭКГ, полную формулу крови, исследование крови на содержание тиреоидных гормонов (ТЗ — трийодтиронин и Т4 — тироксин).